Éléments pronostiques à court et à long termes • Évolution à long terme
Éléments pronostiques à court et à long termes
Sont des facteurs de mauvais pronostic :
- le sexe masculin,
- un isolement socio-familial,
- un niveau socio-culturel défavorisé,
- une mauvaise adaptation sociale et socio-professionnelle prémorbide,
- un début précoce (avant 18 ans) et/ou insidieux des troubles,
- une prédominance des symptômes négatifs,
- une prise en charge tardive par rapport aux premiers symptômes,
- une résistance à la thérapeutique,
- une évolution continue des troubles.
Il importe de savoir que :
- le devenir après 5 ans d’évolution est très largement prédicteur du devenir à 20 ans ;
- l’évolutivité du trouble schizophrénique tend à s’atténuer après 5 ans.
Évolution à long terme
Le devenir à long terme est de 3 types :
- Dans les meilleurs cas, cicatrisation de la maladie : les symptômes sont devenus beaucoup moins évidents et compatibles avec une vie autonome et quasi-nouvelle ;
- A l’opposé, évolution justifiant le terme de démence précoce excluant toute autonomie du fait de l’importance des signes de désorganisation, de l’autisme* et des hallucinations. Ces patients ont besoin d’une aide institutionnelle : hélas, le nombre de places disponibles en France aujourd’hui est très largement insuffisant ; la fermeture de lits d’hôpitaux psychiatriques sans création de structures alternatives crée une situation anormalement douloureuse pour bien des patients et leurs familles ;
- Enfin, évolution continue avec des périodes d’accalmie ou au contraire d’accentuation de la symptomatologie, même si globalement la maladie a tendance à s’apaiser au fil du temps. Ces patients accèdent souvent à une autonomie partielle.
* Autisme : repli sur soi se traduisant par une perte des interactions émotionnelles, affectives ou intellectuelles avec l'environnement.
